分娩镇痛
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“哪有女人生孩子不痛的?”“无痛分娩就可以啊!”

千百年来许多人都认为生育的剧痛是每个女人的必经之路,对于选择生育的女性来说真的没有更轻松的方式了吗?

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(谈性说爱中文网特约专栏)刚刚过去的三月最后一周是“中国麻醉周”,与此同时一则新闻引起了许多人的关注:产妇在产房里痛得死去活来,但是丈夫却以“上麻醉对小孩子有影响”为由,拒绝在无痛分娩同意书上签字。产妇大喊“我恨你一辈子!”……

那么无痛分娩到底是怎么一回事?会对身体造成影响吗?应该谁说了算?今天这篇文章,就初步地为大家解密一下无痛分娩。

为什么要提倡无痛分娩?

“随着TA的到来,有种感觉从小腹弥漫到全身,就像海浪向岸边涌来,开始不急不徐,浪头逐渐增强,越来越大,直至冲天浪涛,随后潮水缓缓退去。”——喂喂喂,别误会,我们说的就是产痛。

在分娩时会出现宫颈扩张和胎儿自阴道娩出,由子宫收缩和阴道外阴牵拉撕扯是产痛的主要来源。生理情况下这种疼痛会随着产程进展逐渐升级,很多人认为产痛已经达到了自己经历的疼痛最高级别——10级。经历过生产的女性常用“痛不欲生”、“粉身碎骨”这样的形容词来描述产痛。

许多人因为缺乏相关知识,也缺乏对女性感受的关注,会认为“多少年女人都是这么痛过来的,不痛才不正常”或“镇痛手段会对孩子造成影响”,以至于非常排斥镇痛手段。

作为妇科医生,我必须说明,痛除了痛本身之外,也并不能作为代价换来任何好处。

虽然产痛是生产过程中必然出现的现象,但是强烈的产痛可能会引起产妇强烈应激影响正常的呼吸和换气过程严重可导致胎儿缺氧;同时由于分娩历经24小时甚至更久,产痛可严重影响产妇休息并可引发焦虑和恐惧等心理活动,最终可能引起产程延长阴道分娩中转剖宫产以及产后出血等情况

分娩中出血
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降低产妇的分娩疼痛,不仅是从人道角度出发提高分娩品质的有效措施,也是保障母婴安全的有效措施。

 “无痛分娩”到底是什么?安全吗?

大众对于“无痛分娩”最关心的问题应该是:对产妇和孩子的健康究竟有影响吗

先说结论:经过多年的临床实践,无痛分娩的安全性早已经得到充分证实。无痛分娩中麻醉药物作用于局部神经,仅有极少进入母体血液,同时由于药物几乎无法透过胎盘屏障这一“生物滤网”,因而从母亲血液内进入胎儿体内的药物更是微乎其微。也因为药物从体内代谢速度很快,所以无痛分娩也不会影响哺乳

无痛分娩,其实规范的叫法是分娩镇痛。想实施分娩镇痛的准妈妈必须满足以下条件:

1. 可以经阴道分娩

2. 没有椎管内麻醉的禁忌证,如出血倾向、脊柱畸形、腰部脊柱严重疾患或严重外伤史、腰背部感染、全身感染或严重心肺疾患等。

目前医院最常用的是一种叫椎管内麻醉的方法,即老百姓所说的半身麻醉(半麻)。这是一种非常常用的技术,一般麻醉医生在五六分钟内就可以完成,而且早在1938年椎管内麻醉已开始应用于分娩镇痛

无痛分娩
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椎管内麻醉原理主要是通过穿刺针或预先留置在背部脊椎间的导管注入麻醉镇痛药物,持续往椎管内泵注很低浓度的麻醉镇痛药物(仅为包括剖宫产在内的腹部手术麻醉药量1/5——1/10甚至更小),阻滞此处的痛觉神经传导,使神经支配范围的疼痛感减弱,在用药后10分钟即可有效缓解分娩疼痛(可减少疼痛75%—95%,让产痛变成经痛)。

由于药物主要是对感觉神经产生作用,所以在控制疼痛的同时并不会影响产妇运动神经,也不会影响到控制宫缩的子宫平滑肌,通过合理用药,能够较大程度避免对骨骼肌及运动神经的损伤。无痛分娩可以刺激宫缩,缩短产程,减少准妈妈们分娩时的恐惧和倦怠感,降低剖宫产率和产后出血率,提高阴道分娩率。

同时当产妇和胎儿出现危重情况、产妇急需中转剖宫产或即刻剖宫产时,麻醉医生随时可加大麻醉药量,这样椎管内(分娩)镇痛就可升级为椎管内(剖宫产)麻醉,为母婴赢得了宝贵的抢救时间。

分娩镇痛虽然是在腰部进针,但是这项操作并不会导致持续数月,甚至数年的产后腰痛。研究发现产后腰痛发生量与是否进行分娩镇痛操作无关,目前认为孕妇腰椎负担加重、韧带松弛、生产时的特殊体位、劳累等因素都是可能病因。

产妇经历阵痛
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到底谁说了算?

这里先抄一段话表明态度:“目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。”

虽然在专家共识中已经明确提到“椎管内镇痛……也不延长第一产程,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机。”

但是在现实中,我们还是听到了很多医院在产妇宫口扩张为3指或者3cm之后才开始为产妇提供分娩镇痛。溯本追源,这是由上世纪90年代一个设计不完善的临床研究得出的结论。

2005年已经被美国西北大学麻醉科主任辛西娅·黄(Cynthia Wong)医生发表在新英格兰杂志上的研究推翻,以后又被包括中国在内的很多研究证实。因此2006年,美国妇产科医师学会更正了产科的临床指南,2016年的中国指南也提到了同样内容:宫口扩张3cm以下的产妇不是椎管内分娩镇痛的禁忌症,只要进入正常产程就可以考虑开始实施镇痛

另外由于国内现实,产妇在很多时候不能完全决定自己的医疗处理手段。所以虽然专家共识中提到:“产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施”,但是现实中因为家属不同意而无法实施镇痛的例子比比皆是。所以如果你决定顺产,请务必先和丈夫在生产前就是(bi)否(xu)进行分娩镇痛取得一致意见。

由于不是每家医院都提供分娩镇痛服务,所以您可以通过网络或者电话询问当地哪些医院可以提供分娩镇痛服务。然后在产检后期(孕36周后)咨询产科医生,是否适合阴道分娩;然后到麻醉门诊就诊,与麻醉医生沟通并提供必要的病史和相关检查报告,评估是否适合椎管内分娩镇痛。当然也可住院后待产或在产房里提出申请。

目前在英美等发达国家实施分娩镇痛的比例在80%-90%以上,在我国大约不足10%。其中原因是多方面的,但是需要明确的就是既然生孩子不是西天取经,那么你就不必历经产痛!

每位产妇都享有无痛分娩的权利!让我们一起努力!

 

(文/赖志文,妇科男医生,一个较为严肃的逗比。)

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