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医生让我刮宫,子宫会越刮越薄吗?

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人流刮宫时,时间长力度大可能造成宫腔粘连,但是如果刮宫的时间以及力度不够,很有可能发生妊娠组织残留,那么可能要二次刮宫,同样可能造成宫腔粘连。

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(谈性说爱中文网特约专栏)桃子是我的一个多囊卵巢综合征的老病号,由于前段时间忙于复习考试没有及时治疗,半个月前出现了阴道出血。开始她还以为是月经,直到后来觉得头晕乏力,出血没有减少的趋势,才来到我这里就诊。

我根据相关检查建议她做一个刮宫术。她一听到刮宫就犹豫了。她问:刮宫不是人流才做的吗?我为什么要做?会把子宫越刮越薄吗?其实,这是很多人都有的疑问吧!

什么情况下要做刮宫?

刮宫术是指用工具刮取并收集宫腔内容物的一种手术。根据病情以及治疗目的不同主要分为诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两种。

诊断性刮宫分为一般性诊刮和分段诊刮。一般诊刮主要用来了解子宫内膜的病理变化,比如诊断有无内膜结核及内膜对性激素的反应,主要用来明确有无排卵。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔,适用于诊断宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。

治疗性刮宫有吸刮术及钳刮术两种。吸刮术是用负压吸管吸出宫腔内容物,主要适用于孕3个月以下要求终止妊娠者。钳刮是用指用卵圆钳钳取宫腔内容物,而后再行刮宫。主要适用于妊娠3个月以上要求终止妊娠者、不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等导致长时间或多量出血者,后面这些情况下使用钳刮术可以清除子宫内残留的异常组织,使子宫收缩,达到迅速止血的目的。

不论采用哪种方式,刮出的组织都需要进行病理检查,以便了解内容物的性质,以便确定进一步治疗方案。

所以在出现了上述情况比如:药物治疗效果不佳的阴道出血,以及流产后组织残留等情况时,医生会考虑给你做一个刮宫术。

刮宫术是如何操作的,有哪些风险?

首先在手术开始前,需要进行测量体温、白带常规、血常规、心电图、妇科B超等检查,明确身体状态以及病变部位。


图片由作者提供

如图所示,刮宫操作主要步骤为:消毒后用窥器暴露宫颈;消毒宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈;用吸管或一支末端有刮匙的细长金属棒伸入宫腔;刮出子宫内膜和其他内容物并送病理检查。手术中有可能出现以恶心、呕吐、头晕、胸闷等一系列症状为表现的人流综合症,在给予对症处理后很快就会恢复,也不会有后遗症。


图片由作者提供

在手术后通常会有几天少量阴道出血,此时不能使用卫生棉条以及进行性生活。一旦出现出血量大于平时经量、体温升高、有异味分泌物、下腹部疼痛等情况,就需要及时到医院就诊,排除人流后组织残留以及术后感染等病情。

刮宫术会把子宫内膜刮薄吗?

要搞清这个问题,我们先要明确所谓“子宫内膜刮薄”是民间对于宫腔粘连这个疾病的误传。

正常情况下,子宫内膜会随着月经周期中有规律的雌孕激素变化生长并脱落。刮宫术就是通过工具刮取内膜,在这个过程中会或多或少的损伤子宫内膜,如果操作时间过长和(或)刮(吸)宫力度过大以及发生内膜感染等就有可能损伤内膜基底层,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,最后形成宫腔前后壁粘连。

在实际操作中为了尽可能的清除妊娠组织避免残留,医生会在妊娠相关的刮宫中搔刮更长时间并使用较大的吸力,所以宫腔粘连的发生与妊娠有关的约占90%。

实际上这是一个两难选择。人流刮宫时,时间长力度大可能造成宫腔粘连,但是如果刮宫的时间以及力度不够,很有可能发生妊娠组织残留,那么可能要二次刮宫,同样可能造成宫腔粘连。针对这种情况目前建议在人流术后立即给予优思明等短效口服避孕药用来提高体内雌孕激素含量,促进内膜生长,从而减少宫腔粘连的发生率。

(文/妇科小医生,华中科技大学同济医学院妇科内分泌博士,妇产科主治医师。现从事女性生殖内分泌、人类辅助生殖及女性性功能障碍的临床诊疗。秉承科学做爱,享受灵与肉的交流;安全做爱,远离性传播感染和意外怀孕的原则传播妇产科与性爱知识,关注女性生殖健康与性生活质量提高。)

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